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2019年北京异地医保报销政策,北京医保报销条件2019
一直以来，跨省异地就医是群众反映强烈、但解决难度最大的问题。近年来，越来越多的随迁老人离开故土到异地后，看病报销成了件麻烦事。由于他们是在户籍所在地参加医疗保险，通过办理异地安置手续的办法，在当地选择定点医院，然后回原参保地走手工报销程序，跑腿、垫资让这些参保人员感到诸多不便。
人力资源和社会保障部去年曾提出，在2017年底基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。为了确保如期完成任务，本市昨天公布了北京跨省异地就医结算各项任务时间表。
北京跨省异地就医结算各项任务时间表
市人力社保局介绍，有着异地就医住院费用直接结算需要的参保人员，需先行进行备案；6月底前，他们的相关备案信息要同步上传至国家异地就医结算系统。
根据安排，本市将在7月底前，对新增备案人员信息与国家异地就医结算系统实时同步，对备案人员信息实行动态管理;所有有关定点医疗机构纳入直接结算定点范围，全面开展直接结算业务。
9月底前，备案人员信息上传国家异地就医结算系统的比率将达到90%，在线备案人员将全部可以实现直接结算;对已开通账户的异地省市，预付金、结算资金将如期拨付到位。
据悉，年底前，异地参保人员来京直接结算就医将纳入本市统一监管;各区医疗保险经办机构对本辖区定点医疗机构直接结算费用的现场核查率不低于20%。
如何选择异地结算定点医疗机构
异地医院应选择同一地区2家异地结算定点医疗机构，保留1家北京定点医疗机构。
目前直接住院结算仅支持异地安置退休人员，其他人员及门诊结算目前仅能选择手工报销。填写表格时，若选择的异地定点医疗机构在已公布的“全国异地定点医疗机构”内，则不需要异地医院和医保经办机构盖章；若不在该名单内，则仍需要异地定点医疗机构和医保经办机构盖章确认。在直接结算医院范围内的医院也可以选择手工报销方式。
北京异地医保报销最新政策
谈养老
将不断提高养老保险待遇
：老百姓最关心的养老问题之一就是养老金涨不涨。可否介绍一下北京近年来养老金的调整情况?
徐熙：三年前，北京市企业退休职工养老金月均2773元;现在，这一数字变成3573元，月均提高了800元，年均增幅8.82%。同时，城乡居民养老保险月均基础养老金也由390元变成510元，年均增幅9.35%。
尤其是居民基础养老金，目前全国的平均水平仅在120元左右，北京增加后的水平超过了500元，就是为了让老百姓有更多的获得感。按照国家统一部署，北京市今后仍将不断提高养老保险待遇水平，确保退休人员养老保障水平稳步提高。
：在社保支持养老方面，北京市今年还会有哪些政策在全国率先探索?
徐熙：养老方面，我们探索关注失能老人的政策。北京市在海淀区启动居家养老失能护理互助保险试点，采取个人缴费加政府补贴的形式。去年11月起，符合条件的参保人已开始享受护理服务。
未来，我们还将继续在石景山开展试点，建立具有社会保险性质的政策性长期护理保险制度，促进商业性和政策性长期护理保险制度之间的相互补充和完善，形成基础保障和更高层次保障相结合的长期护理制度体系，为失能、半失能老人的基本生活照料提供基本服务。
谈收入
医疗等行业突破工资帽
记者：除了退休人员外，对调整提高在职在岗的各类人员的收入水平，北京有哪些政策?
徐熙：我们研究制定了针对不同人群的分配政策，对科技、医疗、教育、基层单位的人才，实施更积极的薪酬分配制度。简单地说，就是要打破天花板，突破工资帽，逐渐形成知识价值引领人才评价和分配的机制。
对科研人员，科技成果转化所获收益中至少70%可用于奖励作出重要贡献的人员;科技特派员在5年时间内保留原单位工资福利待遇，同时也享受科技成果转化和技术服务收益。
对医疗卫生机构，单独制定绩效工资总量核定办法，从2016年起对基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮20%，实行多级考核，考核结果与上浮比例挂钩。对中小学教师，继续实行绩效奖励激励机制，同时为乡村教师增加岗位生活补助。
对各类事业单位，充分落实内部分配自主权，对于高层次人才以及特设岗位、特聘人员，可以采取协议工资、年薪制等灵活多样的分配办法。
同时，还在基层机关推动职务与职级并行，在基层事业单位设置科级职员岗位，也开始打破基层机关和事业单位工作人员头顶“看不见的天花板”。
谈异地就医
将率先实现跨省直接结算
记者：按照国家要求，2017年底前，异地安置人员全部可实现跨省异地就医直接结算，北京市系统建设、平台对接等准备工作做得怎么样?
徐熙：今年1月初，京冀两地首次开通了异地就医直接结算。首选河北燕郊的燕达医院作为试点医院，在医保系统互联互通的基础上，在燕郊居住的北京参保人员办理异地安置手续后，可在燕达医院持北京的社保卡实现就医直接结算。未来在京津冀会探索更多的试点。
同时，2016年底，我们已按照国家要求，完成医保信息系统和社会保障卡用卡环境改造，与国家结算平台对接联通;并与人社部签订了《首批启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算工作责任书》。
作为首批启动异地就医直接结算工作的省市，北京市将依托国家异地就医结算平台，深入推进京津冀整体联动，力争在2月底前率先实现跨省异地就医住院费用直接结算。
谈医保
年内农村居民可领社保卡
记者：去年北京出台了一系列分级诊疗新政，包括大病保险“二次报销”的政策，这会产生多大的社会效果?
徐熙：统一社区与大医院的药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销，并且社区门诊报销比例达到90%。对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月“长处方”报销便利，极大减少了群众为在大医院开药往返奔波。
同时，北京不断完善城乡居民大病医保制度，大病患者在享受基本医保待遇后，可“二次报销”。政策范围内的高额医疗费用，在农村居民人均可支配收入以上5万元以内的，再报销60%;超过5万元的部分再报销70%，上不封顶。三年以来，这项政策已惠及城乡居民48666人，减轻个人医疗费用负担3.5亿元。
记者：由于城乡医保没有完成整合，农村居民到市里看病，要垫付大量费用。北京市何时能实现城乡医保整合?
徐熙：按计划，将在2017年底前，为农村居民制发社保卡,以城乡居民全部持卡就医、实时结算为标志，建立覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的城乡居民基本医疗保险制度。未来，参加医保不会再有农村居民和城镇居民的身份差异，农村居民参保、就医、支付都会有更大的实惠。
谈养老金投资
500亿养老金完成委托投资
记者：北京降低企业社保费率新政实施情况如何?
徐熙：根据国家要求和本市社会保险基金运行情况，经市政府批准，北京市2016年启动实施了社会保险费率调整，自2016年5月起在两年内，阶段性降低企业职工养老保险和失业保险费率，养老保险单位缴费由20%调整为19%，失业保险单位缴费由1%调整为0.8%，自2015年10月起工伤保险平均费率由0.5%调整为0.4%。社会保险费率降低后，每月可减轻企业负担6.65亿元，全年减负近70亿元。
记者：社保费率下降是否会影响到养老保险基金的安全?北京市的养老保险、基本医疗保险基金运行情况如何?
徐熙：关于基金承受能力的问题，北京市近年来基金收支运行情况良好。北京目前各项社保基金都有结余，2015年，职工养老基金结余621亿元，医疗保险的结余是66.9亿元。并且，结余的资金都在人社部安全的区间。
记者：北京市的养老金是否已经启动投资运营?
徐熙：北京市政府在2016年12月已与全国社会保障基金理事会签订了《基本养老保险基金委托投资合同》，并在12月底将首笔500亿资金通过市财政专户划入《委托投资合同》中约定的银行账户。后续将根据《委托投资合同》的要求，由全国社保基金理事会对所投资金进行投资运营。
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异地就医人员备案登记流程
异地医院应选择同一地区两家异地结算定点医疗机构，保留1家北京市定点医疗机构。参保人员首先登录人社部“社会保险网上查询系统”，查询选择的异地医院是否为直接结算的“全国异地定点医疗机构”。在确认所选择医院为全国异地定点医疗机构后，参保人员再行登录“北京市社会保险网上服务平台”，在通知公告栏阅读《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书》，并填写《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》一式两份;若不在全国直接结算范畴内的，应填写《北京市基本医疗保险跨省异地就医医疗费
北京医疗保险具体报销条件及流程
一、门诊费用
(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
(三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
(五)申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。
(六)申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
二、住院费用
(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
(二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。
(三)就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
(四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
三、门诊特殊病
(一)报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。
(二)报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。
(三)就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
(四)报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作
四、 北京医保报销范围
(一)西药及中成药，按照市卫生局《关于印发<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的通知》(京卫公字[1997]15号)和《关干实施<北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围>的补充意见》(京卫公字[1998]第2号)文件执行。
药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10%，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
(二)医院制剂;按市卫生局《关于实施<北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围>的通知》(京卫公字[1999]2号)文件执行。
(三)中药饮片支付范围及使用
1.需个人负担的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第一条执行。
2.单味使用及因病情需要在复方中合理使用(不超过正常用量者)的中药饮片，按市卫生局《关于检发<北京市享受公费医疗、劳保医疗人员自费药品范围的规定>的通知》(京卫财字[77]第267号)文件第二条执行。
3.上述1、2款中的中药饮片，在危重病人抢救期内合理使用的费用纳入基本医疗保险基金支付范围。
(四)恶性肿瘤门诊放、化疗用药支付范围
参保人员在门诊进行恶性肿瘤放、化疗治疗时，以下药品可以纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：
1.肿瘤用药
《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中西药的“第十一类肿瘤用药”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射剂、胸腺肽注射剂三种药物外，其他59种肿瘤用药。
2.促白细胞生成药
粒细胞集落刺激因子[特]注射剂(进口)、利血生片、鲨肝醇片、肌苷片注射剂4种药品。
3.抗感染用药
《北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围》中“第一类抗感染用药”中的“抗生素”(45种)及“抗真菌药”(5种)。共50种药品。
(五)肾移植门诊抗排异用药范围
环孢素、强的松、地塞米松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤共5种。
二、基本医疗保险服务设施范围及标准
(一)普通床位费
普通床位费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。未经整体改造病房为每床日16元;经过整体改造病房为每床日24元;实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。
(二)急诊观察室、抢救病房、血液病房的床位费纳入支付范围，执行市物价局批准的收费标准。
(三)骨髓移植、血液病化疗因病情需要住入层流病房费用，可纳入支付范围。
(四)加强病房，按市卫生局《加强病房(ICU)收治标准》(京卫公[1996]8号)文件执行。
(五)社区卫生服务中心(站)建立的治疗型家庭病床的建床费、查床费纳入支付范围。
(六)住院期间的取暖费;由参保人员所在单位按有关规定予以支付。
三、基本医疗保险诊疗项目
(一)安装在体内的人工器官，纳入支付范围的最高费用标准如下：
1.心脏起搏器：单腔的每套14000元、双腔的每套18000元、临时的每套6000元;
2.心脏瓣膜：生物膜每套7000元、机械膜每套8000元;
3.人工晶体每只668元;
4.人工关节：人工髋关节每套4500元、人工膝关节每套5000元、人工股骨头每套3300元;
5、安装其它的体内人工器官最高支付费用标准为18000元;
以上实际收费低于上述标准的，按实际收费支付。
(二)器官移植、组织移植纳入支付范围和费用标准如下：
1.支付范围按市劳动保障局《关于进一步深化公费医疗改革有关问题的通知》(京劳社医发[2000]86号)中的第三条执行;
2.器官移植、组织移植的住院医疗费用，个人要先负担2%，其余费用再纳入支付范围。
(三)大型医用设备及医用材料
大型医用设备报销范围及使用，按市卫生局《关于大型医用设备、贵重医用材料公费医疗报销范围的暂行规定》(京卫公[1998]14号)文件第一至六条执行。
因病情需要，使用上述文件第二条(列入“大型医用设备报销范围”)的设备进行检查、治疗的费用(含经批准列入报销范围单项检查、治疗费用在200元以上的项目)，个人要先负担费用的8%其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。
(四)社区卫生服务中心(站)
社区卫生服务中心(站)医疗费用支付范围及标准，按市劳动保障局《关于公费医疗、大病医疗保险社区卫生服务管理有关问题的通知》(京劳社发[2000]106号)文件执行。
(五)其他
1.X线计算机断层摄影及磁共振成像，按市卫生局《X线计算机断层摄影技术及磁共振成像规范》(京卫公字[1996]9号)文件执行;
2.高压氧治疗，按市卫生局《高压氧治疗公费医疗报销范围》(京卫公字[1996]7号)文件执行;
3.小儿麻痹后遗症矫治手术费纳入基本医疗保险基金支付范围。
(六)不纳入基本医疗保险基金支付范围的有关费用：
基本医疗保险基金不予支付的项目，按市卫生局《关于印发<北京市公费医疗管理办法>的通知》([90]京卫公字第100号)的附件《北京市公费医疗管理办法》的第四条和市劳动保障局《关于加强公费医疗、大病医疗保险管理有关问题的通知》(京劳社医发[2000]90号)的第二条执行。
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