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石家庄职工医保报销标准2019,2019年石家庄医保疗保险报销比例？
石家庄市办理“城镇居民基本医疗保险”参保登记的第一天，有近百位市民拨打热线电话，在电话里市民对于居民外出急诊就医怎么办、常住外地居民是否办理异地安置就医等问题进行了咨询。 针对市民的疑惑，石家庄市医保中心的有关负责人解答如下： 石家庄市民王先生：参保要去的社区劳动保障工作站设在什么地方，找谁能办理，报销比例怎么算？ 石家庄市医保中心相关负责人：工作站就设在居委会，每个居委会都有一名居民医保协管员专门负责本次医保参保工作。至于报销比例，在级别不同的医疗机构住院报销比例也不同。 一般来说，在一级医疗机构住院（含社区卫生服务中心）的医药费报销80%，在二级医疗机构住院的报销70%，在三级医疗机构住院的报销60%。连续参保缴费的，从连续缴费的第二年起每增加一年，住院报销比例提高1%，最高增加10个百分点。 石家庄市民李女士：我的户口在保定，如今在石家庄打工，像我这种情况，能办理城镇居民医保吗？ 石家庄市医保中心相关负责人：该市民的这种情况不能办理石市城镇居民医保。因为城镇居民医保的参保对象为具有本市市区户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民、非本市户籍但常年在本市市区就学或入托的中小学生及学龄前儿童和本市行政区域内高校大学生均属于居民医保保障对象。异地退休并享受养老金或退休金待遇人员也不属于居民医保保障对象。 石家庄市民王先生：我参加城镇居民医保后，如果想要转往外地诊治该如何办？ 石家庄市医保中心相关负责人答复：由三级医疗机构副主任以上医师提出意见，该院医保科审核，报医保中心核准，才能转往外地。 石家庄市民刘女士：参加城镇居民医保后，我如果外出期间患病，在外地诊治该如何报销？
石家庄市医保中心相关负责人：居民外出期间因诊治急诊抢救病种目录所列疾病而发生的医疗费，通过所在社区劳动保障工作站，凭当地医院全部病历资料、住院医疗费明细、医疗费收据、医保卡，到医保中心按规定审核报销。 自1月1日起，凡参加职工医保的参保人，在指定医疗机构门诊就医时，可享受一定数额的报销待遇。按照相关规定，职工医保普通门诊统筹，根据医疗机构的级别不同，都会设立起付段、起付段以内的由参保人自负，起付段以上部分按比例限额报销。 记者2月17日获悉，想要选择职工医保门诊定点的参保人可分以下三步走：选点、登记、划卡。而且选择的时候很简单，市民只需携带市医保卡，在各医院门诊楼的收费处或结算台前，交由工作人员划卡登记即可。更加方便的是，如果本人因故无法办理，找他人代办也可，整个办理过程不产生任何费用。 门诊定点选定方式 报数 医保中心将相关文件、129家定点医疗机构名单、报送程序下发给企业及相关机构。职工医保参保人根据自己方便予以选择。 自助 参保人拿着医保卡，直接到129家医疗机构的任一家进行选取。选取定点的位置一般位于医疗机构的结算台附近。 两种选取定点医疗机构的方式以时间优先为原则，先选定哪家以哪家为准。 定点选择 不选择门诊定点医院，等于放弃门诊医保待遇 “职工医保实施门诊统筹之后，参保职工就可以打破以往只有住院才能享受医保基金的常规，在接受门诊治疗时也能报销了。”为了让大家更清楚这项政策，记者采访了石家庄市中心医院相关负责人，这位负责人针对本医院办卡过程中遇到的问题作了详解。
从今年1月初该政策出台至今，已经有8000多人在石家庄市中心医院办理了门诊定点选取。“对于长期慢病、特病患者来说，该政策实施后，不住院即可累积诊疗消费金额，享受医保待遇，大大减轻了经济负担。而对那些身体相对健康的年轻人来说，如果健康问题发生意外状况，也可采用门诊就医的方式享受医保待遇。”这位负责人说，如果不选择等于放弃了门诊的医保待遇，因为只有选择定点医院后才能享受这项医保待遇。http://yibao.cdmj888.cn 这位负责人还说，参保人一旦选择门诊定点医院后，在2012年12月25日之前不得更改定点医院。2012年底待市医保中心通知具体时间可做更改手续，若不在规定时间提出申请，则在2013年默认为今年选定的定点医院。而且医保定点办理后，只与市级医院门诊诊疗有关，住院仍可自主选择。也就是说，不会影响到参保人到各省级医院门诊及住院诊疗，也不影响市民在各市级医院住院诊疗。 门诊定点最好选择离家较近或交通方便的医院 此外，还需要提醒市民，选择定点医院时最好找距离家庭住址较近，或交通方便的医院。此外，还要尽早选择定点医院，千万不要因为定点医院选择的延误而耽误你门诊诊疗费用的报销。 可通过报数或自助两种方式选定门诊定点 “目前，我们已经确定了129家医疗机构作为门诊统筹的定点机构，职工医保参保人可通过报数或自助两种方式选定自己的门诊定点医疗机构。”石市医保中心相关负责人介绍说。 该负责人进一步解释，所谓报数是指报送数据的方式，医保中心将相关文件、129家定点医疗机构名单、报送程序下发给企业及相关机构，职工医保参保人根据自己方便予以选择；所谓自助的方式，是指参保人拿着医保卡，直接到129家医疗机构的任一家进行选取。选取定点的位置一般位于医疗机构的结算台附近。要是通过报数和自助分别选择了不同的医疗机构，那怎么办？该负责人表示，“两种选取定点医疗机构的方式以时间优先为原则，先选定哪家以哪家为准。” 职工医保门诊定点医院选定后一年不变 该负责人还提醒，参保人员选择的门诊定点医疗机构一旦选定，一个自然年度内不能变更。如果确实需要变更，职工医保参保人可留意年底的变更通知，变更后在下一个自然年度即可按照新选定的门诊定点享受报销待遇。 报销办法 一级及以下医疗机构门诊报销起付额为700元 如今，石市已确定129家医疗机构实行职工医保普通门诊统筹。起付段的设立为：一级及以下医疗机构700元；二级医疗机构900元；市属三级医疗机构1000元；三级医疗机构1300元。起付标准以上至年度支付限额由基本医保统筹基金支付比例，按所就医医疗机构级别划分，其标准分别为：一级及以下医疗机构90%；二级医疗机构85%；三级医疗机构80%。基本医保统筹基金支付普通病种门诊医疗费的年度限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。 慢性病门诊报销按普通病种门诊支付比例执行 除了普通门诊统筹外，基本医保统筹基金支付慢性病病种和普通病种共设一个起付标准。慢性病病种门诊医疗费的报销比例按普通病种门诊医疗费的支付比例执行。基本医保统筹基金支付慢性病病种门诊医疗费的年度限额，按病种费用水平类别分别确定，费用水平较高的病种为2500元，费用水平较低的病种为1500元。患有两种以上慢性病的，年度支付限额就高计算，限额不累计。 门诊就医也可转诊，医疗费由转诊定点医院按规定报销 此外，普通病种、慢性病病种门诊就医，都可由参保人自主选择同一家基本医保协议医疗机构作为本人的门诊定点医疗机构，按照自然年度一定一年不变。因病情需转诊的，门诊定点医疗机构应予以转诊，所发生的医疗费由转诊定点医疗机构按规定报销。 而职工在本人定点医疗机构发生的普通病种和慢性病种门诊医疗费，应由个人自付的，由本人使用社会保障卡(医疗保险IC卡)中的个人账户或现金结算；应由基本医保统筹基金支付的由协议医疗机构记账结算。记账的医疗费，由同级经办机构负责与协议医疗机构结算。 相关链接 城镇职工医保缴费基数分4个档次 记者了解到，现在石市城镇职工基本医疗保险缴费基数按照河北省最低工资标准及实施地区的规定，将市区和各县(市)、矿区缴费基数设为四个档次。全市用人单位按本单位上年度在岗职工工资总额为缴费基数。全市都统一按缴费基数的10%确定缴费比例，其中，用人单位按8%缴纳；在岗职工个人按2%缴纳。灵活就业人员统一按8%缴纳。 一档 市区用人单位职工年度工资总额低于全市上年度在岗职工平均工资的，以全市上年度在岗职工平均工资为缴费基数。灵活就业人员以全市上年度在岗职工平均工资为缴费基数。 二档 正定县、鹿泉市、藁城市、辛集市用人单位职工年度工资总额，低于全市上年度在岗职工平均工资80%的，以全市上年度在岗职工平均工资的80%为缴费基数。灵活就业人员以全市上年度在岗职工平均工资的80%为缴费基数。 三档 矿区、井陉县、栾城县、行唐县、高邑县、深泽县、无极县、平山县、元氏县、赵县、晋州市、新乐市、灵寿县用人单位职工年度工资总额，低于全市上年度在岗职工平均工资65%的，以全市上年度在岗职工平均工资的65%为缴费基数。灵活就业人员以全市上年度在岗职工平均工资的65%为缴费基数。 四档 赞皇县用人单位职工年度工资总额低于全市上年度在岗职工平均工资55%的，以全市上年度在岗职工平均工资的55%为缴费基数。灵活就业人员以全市上年度在岗职工平均工资的55%为缴费基数。 石家庄市民高先生：我想知道参加城镇居民医保后，住院的个人自负起付段标准是如何规定的？ 石家庄市医保中心相关负责人：一级医疗机构（含社区卫生服务中心）住院为400元；二级医疗机构住院600元；三级医疗机构住院900元。个人自负起付段费用应在患者治疗终结时，由治疗终结的定点医疗机构按本级标准一次性收取。因转院产生再次收费时，只能收取本级标准的差额部分。 职工医保住院病人的报销比例，较过去上调了2至6个百分点。具体为： 在岗职工起付标准以上至10万元部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为90%，二级医疗机构为85%，市属三级医疗机构为83%，三级医疗机构为80%； 10万元以上至年度支付限额部分，一级医疗机构（包括社区卫生服务中心）为92%，二级医疗机构为89%，市属三级医疗机构为87%，三级医疗机构为84%。 退休人员住院医疗费报销比例较在岗职工提高3个百分点，但不高于92%。 石家庄市职工医保住院报销 问：关于石家庄市大病医疗保险报销制度是怎样规定的答：三大医保大病赔付比例均大于国家指导的50%8月30日，卫生部等发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，规定居民医保和新农合的保障范围，除基本医保报销外，大病医保个人自付报销不低于50%。记者从石家庄市医保中心、河北省卫生厅获悉... 问：石家庄市社保局关于市职工医保得大病后出院后二次...答：二次报销补助比例在三级医疗机构看病住院费用个人自付部分补助20%二次补助的报销范围，包括住院费用个人自付部分、门诊施治三种特殊病种（肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗）的费用自付部分，超过职工大额医疗补助保险最高支付... ，记者从省人力资源和社会保障厅获悉，从即日起，我省城镇居民基本医疗保险最高支付限额低于3万元的，全省统一调至3万元。 据悉，我省在本次进一步提高城镇居民医保待遇中，统一调整了医保住院起付标准，其中，一级医院住院起付标准统一调整为100元；二级医院住院起付标准统一调整为300元；三级医院住院起付标准统一调整为600元。 此外，全省统一调整城镇居民医保住院报销比例，一级医院住院报销比例统一调整为75％；二级医院住院报销比例统一调整为65％；三级医院住院报销比例统一调整为55％。 |