社保城镇居民和职工医疗保险报销比例,职工医疗保险和城镇居民医疗保险报销比例

1. 职工医疗保险和城镇居民医疗保险报销比例

2021年广东佛山城镇职工医保与城乡居民医保报销比例一样吗？

报销不一样的，城镇职工医保是每个月交费，工作单位和个人出一部分医保费用，档次低每个月交费都要500元左右，档次高每个月交费达到1000元左右。而城乡居民医保每年交一次是680元左右，城镇职工交的费用比城镇居民交的费用多，报销医疗保险比例当然比城镇居民报销多。

2. 城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险报销比例

普通成年医保和居民成年医保的区别如下：

一、适用人群不同

据市医疗保险事业处主任孙某介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

二：缴费方式不同

城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳;;其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。

城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。

三：享受待遇不同

参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%，退休职工为85%。

参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的，按50%报销。

四：就医管理要求不同

参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。

参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。

3. 城乡居民医疗保险和职工医疗保险报销比例

报销比例不一样

居民医保，又叫城乡居民医保。交费档次分2档，费用不一样。

1档就是320元，2档就是450元

2档的报销比例比1档更高，高出10%-20%

建议直接购买2档，多130元，但如果真的发生住院报销，住院动辄几大千，报销的比例差额远远高过实际多出的130元保费，买2档更划算。

居民医保的报销比例一般不高，社保内费用的35%-60%之间，医保报销政策是一城一策，具体报销比例咨询当地社保部门

4. 职工医疗保险报销比例和城镇居民医疗保险报销比例

1、参保人的身份不同

职工医保参保人员有两类：一类是有固定工作单位的人员，另一类是以灵活就业方式就业的人员。

居民医保的参保人员：可以说除了参加职工医保以外的人群，都可以是居民医保的参保人群（因为原来的新型农村合作医疗和城镇居民医保合并了，统一叫城乡居民医保，因此农民也是居民医保的参保人群）。

2、费用不同

职工医保是按月缴纳的，单位缴纳职工医保，个人只承担一小部分费用，一般是缴费基数的2%左右；灵活就业人员自己缴纳职工医保，需要承担所有费用，一般是缴费基数的8%左右，缴费基数在当地上年度社平工资的60%-300%。

居民医保的缴费实行的是个人缴费+政府补助的筹资模式。居民个人按年缴纳个人缴费部分，政府每年按照一定的数额进行补助，共同构成居民医保的基金来源。通常情况下，政府补助是大头，个人缴费是小头。

3、城乡居民医保没有个人账户

因为城乡居民医保的统筹基金来自于自己缴费和政府补助，所以是没有个人账户的。也就不能像城镇职工医保参保人那样，用医保卡余额在定点药店买药了。

需要注意的是，灵活就业人员按高档次缴纳职工医保，通常也是有个人账户的。

4、起付线、封顶线和报销比例不同

各地标准都是不一样的，一般来说，居民医保的起付线可能会比职工医保低一些，但在报销比例及封顶线方面，城镇职工医保比城镇城乡医保的保障要好很多。

居民医保能报销生育费用吗？

我们知道，对于在职职工来说，单位都会为其缴纳职工社保，也就是五险，其中包括职工医疗保险和生育保险。职工医疗保险不可以报销生育费用，生育费用应该使用生育保险报销。

而居民社保只有居民养老保险和医疗保险两险，那么居民医保可以报销生育费用吗？

据了解，城乡居民没有生育保险，只有城乡居民住院分娩的医疗待遇。参加城乡居民基本医疗保险的孕产妇，在定点医疗机构住院分娩产生的基本医疗费用纳入保障范围。

不过在生育报销的费用方面，每个地区都是有所不同的，有些地区是按照固定额度报销的，比如顺产报销400元，剖腹产则报销600元，还有一些地区是按照比例来报销的，比如在参保地的乡镇卫生院住院生育的话，报销的比例是最高的，顺产能达到80%左右，如果去县里或者市里的医院，那么报销的比例就会降低很多，分别是60%和40%，起付线也会相应地提高到600元和800元，那具体的报销金额是多少？这个还是要看大家所在的地区，以及选择的医疗机构而定的。

一般来说，有两种报销方式，一种是：参保人员持医保电子凭证或社会保障卡直接在院端进行结算；另外一种是：如果在院端因特殊原因无法进行结算的，可自行垫付医疗费用后，持以下材料就近选择医保经办服务点办理报销手续。

5. 职工医疗保险和城镇居民医疗保险报销比例是多少

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

一、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

二、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

三、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

6. 职工医疗保险和城镇居民医疗保险报销比例区别

        1.保障对象不同

        职工医保面向的人群相对较窄，主要是企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员。

        而城乡居民医保，保障的人群范围更广，包含下到幼儿上至老人所有年龄的人员，没有参加职工医保可以参加居民医保。不过也要注意：城乡居民医保只能在户籍地参加，而职工医保可以在工作地参加。

        2.缴费的主体、方式不同

        职工医保一般由单位和个人共同承担费用，按月缴纳，由单位负责办理。一般来说，缴费后的下个月即可享受医保待遇。灵活就业人员也可以用个人身份参保，但参保后需要等待一定期限，才可享受医保待遇。总体来看，绝大多数人是通过工作单位参加职工医保。

        很多人可能因为换工作等原因导致医保中断，职工医保断缴超过一定时期(多为3个月)，会暂停享受医保待遇，中断缴费的时期不计入医保累计缴费年限。如果继续缴费后，补齐医保中断期间的医保费，中断的时间则可以计入累计缴费年限。

        居民医保由个人承担全部费用，一年一缴。居民个人每年的9-12月份，到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续，就可以在下一年全年享受医保待遇，如果没有缴纳，则下一年不再享受医保待遇。

        3.缴费金额不同

        职工医保缴费的金额相对较高，由单位和个人，每月按一定的比例缴费。城乡居民医保费用较低，一般在180-300元不等，今年为250元，远低于职工医保。

        4.报销标准不同

        职工医保的报销比例较高，通常在70%-90%。并且，退休时累计缴费达到国家规定年限(男性缴满25年，女性缴满20年)，退休后满足一定的缴费年限不用继续缴纳医保费，仍然可以享受职工医保报销待遇。未满国家规定年限的，需要缴费到规定年限。

        城乡居民医保的报销比例多是在40%-80%，需要一直交，才能一直享受医保报销待遇。

        5.有无个人账户

        职工医保有个人账户。这部分钱可以在定点医院购买药品、门诊使用，或者直接在医保定点药店刷卡买药。而城乡居民医保，参保人没有个人账户。

7. 城镇职工医疗保险 报销比例

药品分为甲、乙、丙三类

　　1、甲类药品可以全部进入医保报销范围，按当地医保比例报销（100%）；

　　2、乙类药品需要个人先行支付10%金额后，剩余90%金额可以进行门诊45%统筹和慢病90%统筹；

　　3、丙类药品100%自付，不可统筹。

　“甲类”药品是临床治疗必需的，使用广泛、疗效好，同类药品中价格较低的药品；由国家统一制定，各地不得调整，使用“甲类药品”所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。

　　“乙类”药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类”药品价格略高；“乙类药品”由国家制定，各省、市、区根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯适当进行调整，但不能超过国家制定“乙类药品”，总数的15％ 与医保无关的费用即所谓的丙类费用全部由现金支付。

8. 城镇居民医疗保险与职工医疗保险报销比例

1、居民医保门诊报销

普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

2、住院报销比例

连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。

3、二次报销比例

“二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

4、报销额度

每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民，其基本医保的年度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元。因此，参保者每年最高可报销37万元。

职工医保报销比例：

1、一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。

2、退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。

住院报销比例：

一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

支付比例标准：3万元，在职85%，退休91%;3万-4万在职90%，退休94%;4万以上，在职95%，退休97%。

9. 职工医疗保险和城镇居民医疗保险报销比例一样吗

城镇居民基本医疗保险报销比例和起付标准是按照参保人员的类别确定不同的标准。

一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。